例1. 廖某，男，7歲，主訴：左下IV面腫1天多，壓痛，已;用抗生素。檢查：左面頰腫脹明顯，左下IV遠(yuǎn)牙合深齲，探痛;(十)，牙不松動(dòng);左下IV牙冠毀壞劇烈，探痛(+)，末穿髓，叩;痛(++)。處理：左下IV去齲已穿，活髓，置于香油棉球開放。左下V揭髓頂，有血從髓腔內(nèi)涌出，量多，根管口探痛，亦置丁香油棉球開放一周。
一周后腫消，左下V行干髓術(shù)，左下V行變異干髓術(shù)。
例2. 宗某，女，12歲，主訴：右下6腫痛3天。檢查：右下6近：鄰牙合廣泛齲，已穿髓，探痛(十)，叩痛(+++)，牙松動(dòng)2度，頰前庭溝變淺，有按痛(十+)，無深盲袋。右下頜明顯腫脹，頜下淋巴結(jié)腫大，觸痛。印診：右下6慢性牙髓炎急性發(fā)作，并發(fā)尖周膿腫。處理：右下6安撫。去凈齲，揭部分髓室頂，冠髓呈充血狀，色紅，出血，探痛(++)，窩洞內(nèi)置丁香油棉球開放。給病人注射慶大霉素，口服炎痛靜。
兩天后復(fù)診，訴右下6腫痛加劇。檢查：右下頜較前天腫脹更劇，全身情況及精神狀態(tài)尚好。右下6冠髓仍有明顯探痛，頰前庭溝腫脹明顯。處理：右下6頰前庭溝膿腫切開引流，切開時(shí)有多量的暗紅色血和膿液流出。囑繼續(xù)用藥。
次日復(fù)診，訴右下6切開膿腫后疼痛基本消失。檢查：右下頜腫脹較昨日明顯消退。X線片顯示右下6近中根周牙槽骨廣泛稀疏。處理：右下6近舌根管進(jìn)行根管治療術(shù)，擴(kuò)至2號(hào)鉆粗，長(zhǎng)約17mm，近頰根管口深探時(shí)有痛感，遠(yuǎn)中冠髓紅色，探痛(+)。右下6頰側(cè)膿腫切開處通暢，今換引流條時(shí)仍有暗色血溢出。繼續(xù)開放窩洞，囑用藥同前。
次日復(fù)診，訴右下6腫痛較昨好轉(zhuǎn)。檢查和處理：右下頜腫脹基本消失，右下6近舌根溢膿少許，以3%過氧化氫液和生理鹽水交替沖洗根管，遠(yuǎn)中冠髓仍呈紅色，探痛，放1—2天砷制劑少量，暫汀封。右下6切口引流處通暢，再更換引流條。
兩天后復(fù)診，訴右下6腫痛已消失。檢查與處理：右下頜已基本正常，右下6叩、觸痛(一)，冠髓已完全壞死，近頰根、遠(yuǎn)中根深探痛，近舌根清理沖洗，封消毒藥于髓室，右下6頰切口。
兩周后復(fù)診，右下6無癥狀，近頰根仍有探痛，近舌清理根管后，髓室內(nèi)置放空管糊劑，鋅汀基，銀汞合金充填。
分析討論 此兩例均有面頰部腫脹而打開齲壞牙又系活髓。
例1的左下V應(yīng)診斷為牙髓部分壞疽，根據(jù)牙髓有活力。左下IV為慢性牙髓炎。為什么牙髓會(huì)出現(xiàn)尖周膿腫，甚至面部會(huì)腫脹呢?因?yàn)槿檠浪枨缓透饪拙^大，牙髓組織纖維成分少。比較疏松，—旦牙髓有炎癥易于擴(kuò)散。向尖周移行也較迅速，加以兒童牙槽骨的骨質(zhì)較成人疏松。骨髓腔大，感染后。發(fā)展也快，因而可見到已有尖周炎(或膿腫)的乳牙，仍有生活牙髓或部分根髓存活的現(xiàn)象，尤其是多根的乳磨牙，這種病情在臨床上并非少見。
另一方面，乳牙牙髓中未分化間葉細(xì)胞成分較多。且血運(yùn)豐富，活力較強(qiáng)，又有利于感染的控制和組織的愈合。因此牙髓炎癥的感染雖然容易擴(kuò)散到根尖孔外，甚至發(fā)展成面部腫脹，但如處理及時(shí)和得當(dāng)，炎癥的消除和恢復(fù)也較快。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
此外，乳磨牙髓室底較成人為薄，且側(cè)、副根管較多，每與牙周膜腔相通。因此，牙髓炎癥感染亦可循此渠道到達(dá)根周，引起根分叉處牙周膜間隙感染。臨床上也?？梢姷饺槟パ栏植娓浇研纬赡撃[，或甚至自齦隙內(nèi)排膿，而開髓后仍系活髓或部分活髓。
例1的處理是左下IV髓室開放右下IV置丁香油棉球安撫。根據(jù)作者的經(jīng)驗(yàn)，初診時(shí)可封少量而短時(shí)效的砷失活劑，使牙髓失去活力，這樣病人在1-2天短時(shí)間即不再遭受牙髓炎之痛苦。封失活劑后復(fù)診，根據(jù)當(dāng)時(shí)患牙的病情決定處理：原尖周炎不重的經(jīng)過失活后無明顯癥狀，即可進(jìn)行切髓充填：有的則需開放髓室俟炎癥消失后再行變異干髓術(shù)：有的則可封藥，下一次行變異干髓術(shù)。這樣縮短了療程，又有利于盡快解除痛苦。
例2根據(jù)病情右下6應(yīng)診斷為急性尖周膿腫，其感染來源于近舌根，因X線片顯示右下6近舌根尖牙槽骨有廣泛稀疏，是屬慢性尖周炎急性發(fā)作，右下6的近頰、遠(yuǎn)中根均系活髓，多根牙每個(gè)根的病情不一樣，這是可以理解的。
處理上應(yīng)盡快減輕病人腫痛之苦，初診時(shí)即應(yīng)在局部麻醉下去除牙髓，至少要去除近舌根的壞疽根髓并打通根尖孔。其余二根如不能去除可封1—2天少量的砷制劑，以失活根部牙髓。而后酌情分根治療：干髓術(shù)，根管治療術(shù)。
此病人初診時(shí)尖周膿腫屬骨內(nèi)期階段，病人最為痛苦，治療亦是最困難。兩天后復(fù)診時(shí)粘膜下膿腫已形成，此時(shí)切開引流，病人即覺松快很多。
