報(bào)告院長(zhǎng)，一位患者出現(xiàn)意識(shí)消失、四肢出冷汗、呼吸困難、血壓低、室顫、懷疑過敏性休克……
“啟動(dòng)緊急救治流程，開啟綠色通道，搶救小分隊(duì)立即展開搶救”。海南口腔醫(yī)院院長(zhǎng)?；菅嘞逻_(dá)搶救指令。
不到3分鐘，麻醉科主任、醫(yī)院搶救小分隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)陳波及搶救小分隊(duì)成員全部到位。
建立靜脈通道、氣管插管、胸外按壓、除顫，給予腎上腺素、地塞米松、多巴胺等藥物復(fù)蘇……
在陳波主任的指揮下，搶救緊張有序 。
20分鐘后，患者意識(shí)、心跳、呼吸逐漸恢復(fù)，送重癥監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療。
這是近日海南口腔醫(yī)院組織的突發(fā)事件應(yīng)急演練的一個(gè)片段。
▲院內(nèi)突發(fā)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)演練
“為了強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的搶救意識(shí)，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)意外事件的救治能力，保證患者的就醫(yī)安全，像這樣的演練培訓(xùn)，我們每年最少都要組織兩次?！迸；菅嘣洪L(zhǎng)說。
保障心腦血管患者診療安全迫在眉睫
88歲的張爺爺牙疼了一年多，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因其患有高血壓、心梗，心臟裝了8根支架，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)，均因風(fēng)險(xiǎn)太大而被婉拒。日前，張爺爺在家人陪同下到海南口腔醫(yī)院就診。心內(nèi)科博士、主任醫(yī)師?；菅嘣洪L(zhǎng)組織口腔科專家和麻醉科陳波主任等多學(xué)科專家會(huì)診，根據(jù)老人的病情和身體條件，精心制定了一套綜合治療方案后，在心電監(jiān)護(hù)下，完成了整個(gè)治療，為老人解除了牙疼困擾。
▲?；菅嗖┦浚ㄓ叶榛加行难芗膊〉母啐g老人會(huì)診
其實(shí)，像張爺爺?shù)牟±?，在口腔臨床并非個(gè)案。60歲的胡先生因缺牙到海南口腔醫(yī)院行種植手術(shù)，心電圖檢查顯示存在房顫。?；菅嘀笇?dǎo)患者服用調(diào)控房顫心率的藥物，把房顫降到安全范圍內(nèi)，術(shù)中采用心電監(jiān)護(hù)全程監(jiān)測(cè)，順利為患者實(shí)施了種植手術(shù)。
老年人是口腔疾病的高發(fā)人群，也是高血壓、心臟病、糖尿病等全身性疾病高發(fā)人群。有數(shù)據(jù)顯示，65歲以上的老人有半數(shù)并發(fā)3種以上疾病。有些心梗的患者反映出來的癥狀可能是牙疼，他們?cè)谶M(jìn)行口腔治療時(shí)可能會(huì)突發(fā)心梗、心跳驟停等心血管意外，嚴(yán)重的會(huì)危及生命。也有部分老年患者在口腔治療中，因過度緊張、疼痛刺激、麻藥種類（含腎上腺素類）等因素影響，可能會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心率波動(dòng)、過敏性休克等癥狀。隨著我國老齡化社會(huì)進(jìn)程加快，口腔疾病合并高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的老齡患者比例越來越高，而我們有些口腔醫(yī)生缺少這方面的意識(shí)和應(yīng)急救治能力。因此，做好口腔診療突發(fā)意外事件預(yù)防，加強(qiáng)口腔醫(yī)務(wù)人員的急救意識(shí)、判斷能力和急救能力迫在眉睫。
多措并舉，為心腦血管患者口腔診療編織安全網(wǎng)
海南口腔醫(yī)院年接診12萬余人次，其中，口腔疾病合并其他全身性疾病的老齡患者占有很大的比例。院長(zhǎng)?；菅嗍切膬?nèi)科博士、主任醫(yī)師，曾在三級(jí)甲等醫(yī)院任重癥醫(yī)學(xué)科主任，對(duì)心血管疾病診治及危重病救治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。正因?yàn)樵洪L(zhǎng)具有這方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，在她的帶領(lǐng)下，海南口腔醫(yī)院逐步建立了一套規(guī)范化的突出事件應(yīng)急預(yù)案和緊急救治流程，多措并舉，打組合拳，讓急救走到前臺(tái)，人人懂急救，人人會(huì)急救，為廣大口腔患者、特別是心腦血管患者口腔診療撐起了一張安全網(wǎng)。
一是規(guī)范診療流程。規(guī)范的診療流程是醫(yī)療安全的保障，海南口腔醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)“首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制”、“多學(xué)科專家會(huì)診制”，從關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手保障患者安全。要求醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)問診和檢查，了解患者病史、用藥情況。對(duì)于合并慢性疾病患者進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前檢查，評(píng)估患者身體狀況。必要時(shí)請(qǐng)口腔科、心內(nèi)科、麻醉科等相關(guān)學(xué)科專家進(jìn)行會(huì)診，做好手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，規(guī)避治療風(fēng)險(xiǎn)。
▲多學(xué)科專家術(shù)中會(huì)診
二是提供貼心、舒適化診療服務(wù)。患者治療時(shí)緊張焦慮情緒可能會(huì)導(dǎo)致血壓升高、心率過速，而溫馨的“話聊”往往可以緩解患者的焦慮情緒。如術(shù)前醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行充分的溝通，減少患者不必要的擔(dān)心。同時(shí)對(duì)于合并高血壓、心臟病等全身性疾病患者還需“特殊對(duì)待”，注意患者情緒管理，可通過聊天、轉(zhuǎn)移注意力等方式減少患者緊張情緒。治療時(shí)注意患者疼痛控制，采取表面麻醉劑、無痛麻醉等方式減少注射麻藥過程中引起的疼痛。對(duì)于特別緊張焦慮的患者，通過舒適化治療技術(shù)，如術(shù)中使用笑氣鎮(zhèn)靜或科學(xué)使用鎮(zhèn)靜藥物，緩解術(shù)中情緒，平穩(wěn)血壓，保障手術(shù)安全順利實(shí)施。
▲護(hù)士握著患者的手安撫患者
三是心電監(jiān)護(hù)下口腔治療。心電監(jiān)護(hù)下口腔治療是保障高血壓、心臟病等全身性疾病患者診療安全的一項(xiàng)重要措施。治療過程中，醫(yī)生通過心電監(jiān)護(hù)儀，可以全程實(shí)時(shí)觀察患者的心率、呼吸、心電圖、血壓、血氧飽和度等生理指標(biāo)，特別是心臟的變化情況?？商崆鞍l(fā)現(xiàn)患者病情變化的前兆信息，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，確保治療在患者身體可承受的范圍內(nèi)進(jìn)行。
▲全程心電監(jiān)護(hù)下口腔治療
四是提高醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和急救技能。為有效預(yù)防和妥善處置治療中的突發(fā)事件，如暈厥、休克、心跳驟停、高血壓危象等，海南口腔醫(yī)院堅(jiān)持預(yù)防在先，防訓(xùn)結(jié)合，制定了《院內(nèi)突發(fā)事件處置應(yīng)急預(yù)案》，對(duì)口腔診療常見意外事件及預(yù)防策略進(jìn)行演練。定期邀請(qǐng)120專家來院現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，熟練掌握急救技能。定期組織醫(yī)療質(zhì)量與安全專題講座，召開典型案例評(píng)析會(huì)，進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員理論知識(shí)考核，開展拉網(wǎng)式醫(yī)療質(zhì)量督查等工作，提高醫(yī)護(hù)人員急救技能和職業(yè)素養(yǎng)，防止醫(yī)療不良事件的發(fā)生。
▲定期開展醫(yī)護(hù)人員急救培訓(xùn)
五是改善硬件設(shè)施，配備搶救器材。為“一站式”解決患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的檢查及診療需求，海南口腔醫(yī)院設(shè)檢驗(yàn)科、急診科、麻醉科、手術(shù)室、搶救室以及心電圖室、CT室等，建立了應(yīng)急救治小分隊(duì)和應(yīng)急呼叫搶救流程；藥械科配備了各種搶救設(shè)備和藥物，術(shù)中一旦出現(xiàn)不良狀況，可以立刻啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)予以救治搶救。一些口腔疾病合并高血壓、心臟病、腦血管意外等疑難患者，術(shù)后還可在日間門診病房和重癥監(jiān)護(hù)觀察病房進(jìn)行術(shù)后觀察護(hù)理，全力保障患者就診安全。
▲手術(shù)室及急救設(shè)備
