5歲的特殊患兒（自閉癥）田田（化名）20顆乳牙蛀了15顆，部分牙齒嚴重齲壞，出現(xiàn)牙疼癥狀，影響了進食和生活。但棘手的是，田田一到醫(yī)院就大哭大鬧、劇烈掙扎，根本無法躺在牙椅上配合診治。8月11日，在麻醉科團隊的協(xié)助下，海南口腔醫(yī)院兒童口腔醫(yī)學中心副主任吾爾肯為患兒實施門診全身麻醉下口腔治療。經(jīng)過兩個多小時的精心診治，田田口腔中的牙病全部處理好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后無不良反應于當天出院。
吾爾肯（左一）為患兒實施門診全麻下口腔治療（資料圖）
如今，兒童口腔舒適化治療已經(jīng)越來越普遍地應用于兒童口腔科，全身麻醉作為舒適化的其中一個手段，也被越來越多的醫(yī)務人員和患兒家長接受。“孩子睡一覺口腔問題就解決了”，雖然解決了很多患兒和家長的困擾，但也有不少家長心存疑慮：“全麻下口腔治療有必要嗎？”“全麻下口腔治療安不安全？會不會影響孩子智商？”我們采訪了吾爾肯醫(yī)生。
全麻手術(shù)有必要嗎？
吾醫(yī)生介紹，在兒童口腔門診中，醫(yī)護人員常常會用專業(yè)的兒童行為管理技巧結(jié)合無痛治療技術(shù)讓大部分孩子都可以配合完成相關(guān)的口腔診療。然而，對于一些特殊情況的兒童，比如：曾經(jīng)有不愉快的口腔就診經(jīng)歷而形成牙科畏懼癥的孩子、壞牙太多年紀太小反復出現(xiàn)發(fā)炎疼痛而畏懼就醫(yī)的孩子、自閉癥、智力障礙等特殊兒童等。他們常常由于焦慮、恐懼、哭鬧和掙扎而無法完成檢查和治療。
在以往的兒童口腔疾病治療過程中，針對齲齒數(shù)目多，且極度不配合治療的患兒，一般采用束縛下（用一種特制的束縛裝置將患兒捆綁固定在牙椅上）進行多次治療，但這種捆綁強制的治療方式，不僅會使孩子更加哭鬧掙扎，增加口腔治療操作難度，治療效果受影響，還容易造成器械對口腔粘膜、舌等意外損傷。更嚴重的是，這種治療方式，可能對兒童的身心發(fā)育產(chǎn)生不利的影響，甚至有的孩子可能因此一輩子恐懼看牙。
而全麻下口腔治療術(shù)，經(jīng)過完善的術(shù)前相關(guān)檢查和評估后，可在舒適化的手術(shù)中，一次性完成患者所需要進行的治療，減少患兒就診次數(shù)，相當于“睡一覺”醒來治好了牙齒，適用于因牙科恐懼配合能力差、治療需要量大的患兒，以及自閉癥、腦癱、智力障礙等身體情況特殊的人群以及包括那些成人的“牙科畏懼癥”等。
全麻治療會不會影響孩子智商？
全麻治療會不會影響兒童尤其是幼兒的大腦發(fā)育和智商？這是很多家長都擔憂的重要問題。
有學者對美國、英國、加拿大等7個國家的28家醫(yī)院、722名小于14個月的幼兒進行隨機對照研究。這些幼兒分別在全身麻醉和區(qū)域麻醉下接受腹股溝疝修補術(shù)，平均手術(shù)麻醉時間為54分鐘。應用全量表智商值對兩組兒童分別進行術(shù)后兩年和5年連續(xù)觀察，結(jié)果顯示，兩歲時接受區(qū)域麻醉組的兒童平均認知綜合得分為98.6，全身麻醉組認知綜合得分為98.2；5歲時接受區(qū)域麻醉組兒童平均認知綜合得分為99.08，全身麻醉組認知綜合得分為98.97，該論文發(fā)表在國際權(quán)威學術(shù)期刊《柳葉刀》上。
這一結(jié)果提示，嬰幼兒期短時間接受全身麻醉對兒童的智商和認知功能沒有影響，無需擔憂全身麻醉對兒童智力的影響。
此外美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）2016年也發(fā)表聲明，對于小于3歲、時間超過3小時、多次麻醉的，需要醫(yī)生平衡風險，由家長作出選擇。小于3歲的孩子需要全麻下治療的，多以個別牙外傷，或個別牙出現(xiàn)嚴重的牙髓炎癥、根尖炎癥，劇烈牙疼而影響孩子日常生活等情況為主。麻醉治療時間較短，且都是一次完成，對幼兒智商和認知功能不會造成影響。
全麻下口腔治療安全嗎？
吾醫(yī)生介紹，國際上開展全麻下兒童口腔治療已有數(shù)十年歷史，現(xiàn)已發(fā)展成為非常成熟的臨床技術(shù)，海南口腔醫(yī)院在開展全麻下兒童口腔治療術(shù)過程中，主要采用吸入性麻醉，該氣體以原型排出，安全性高、見效快、術(shù)后蘇醒快、不良反應低，手術(shù)后在日間留觀病房觀察數(shù)小時，當天即可出院。
為了保障患兒安全，手術(shù)前會給患兒做好術(shù)前評估和準備，預防術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥?；純盒g(shù)前需要做全身術(shù)前檢查，包括胸片、心電圖、血常規(guī)、凝血、肝腎功能等。根據(jù)患兒全身情況，由麻醉師評估是否適合進行相關(guān)的麻醉，由口腔醫(yī)師評估患者牙齒情況。只有可以耐受手術(shù)、符合全麻適應癥的兒童方可進行治療。術(shù)前醫(yī)務人員會進行病例討論，確定治療方案和預計手術(shù)時長，并做好應急預案，備好搶救藥物和設備。
術(shù)前病例討論會（資料圖）
在全麻手術(shù)過程中，由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)護團隊全程監(jiān)測患兒生命體征，并有專業(yè)監(jiān)測儀器全程監(jiān)控患兒身體狀況，盡早發(fā)現(xiàn)問題，及時對癥處理，保障手術(shù)安全順利進行。
麻醉醫(yī)師全程監(jiān)測患兒生命體征
海南口腔醫(yī)院還開設了門診日間留觀病房，術(shù)后，患兒可在日間留觀病房休息觀察，確認無不適，且經(jīng)評估符合離院標準后即可離院。
據(jù)悉，海南口腔醫(yī)院于2020年5月開展了首例兒童全麻下口腔治療技術(shù)，截至目前，已順利為118名兒童實施了全麻下口腔治療，均取得了滿意的治療效果。
