近日，海南臨高縣
13歲的男孩小陳
不慎從樓梯摔下
面部受到嚴(yán)重撞擊
致雙側(cè)髁突骨折伴下頜骨正中骨折
該骨折手術(shù)難度極大、風(fēng)險(xiǎn)極高
慶幸的是，海南口腔醫(yī)院口腔頜面外科
成功為男孩實(shí)施手術(shù)
患者術(shù)后恢復(fù)良好
于2月20日康復(fù)出院
據(jù)悉，小陳2月1日從樓梯摔下后被送往醫(yī)院，在外院進(jìn)行了一周的治療，后因骨折情況復(fù)雜，轉(zhuǎn)診至海南口腔醫(yī)院。海南口腔醫(yī)院口腔頜面外科副主任、主任醫(yī)師韓素勤接診后詳細(xì)查看患者病情，發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)髁突骨折向前、向內(nèi)側(cè)嚴(yán)重移位，左側(cè)髁突骨折剛好位于乙狀切跡水平。且下頜骨正中骨折、左側(cè)上頜竇骨折，多顆牙脫位及創(chuàng)傷性破損，多處牙齦裂傷。傷后出現(xiàn)張口受限、無法咬合、無法正常進(jìn)食等問題。
韓素勤介紹，髁突是顳下頜關(guān)節(jié)的重要組成部分，大概位于耳前方，人們常俗稱其為下巴骨的“掛鉤”。髁突是下頜骨最易發(fā)生骨折的部位之一，如治療不當(dāng)或處理不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致咬合紊亂、張口受限、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、頜骨發(fā)育畸形等并發(fā)癥。而手術(shù)復(fù)位骨折斷端，是多數(shù)下頜骨髁突骨折病例的首選治療方案。
但棘手的是，患者雙側(cè)髁突骨折移位嚴(yán)重，位置較深，手術(shù)視野不佳，加之兒童髁突體積小，手術(shù)復(fù)位和固定難度大；此外，髁突解剖毗鄰關(guān)系十分復(fù)雜，關(guān)節(jié)區(qū)前有面神經(jīng)及腮腺，深部有血管動(dòng)脈靜脈，內(nèi)側(cè)有頜內(nèi)動(dòng)脈等，周圍重要的神經(jīng)及血管豐富，稍有不慎，就可能造成術(shù)中大出血及神經(jīng)損傷，不僅會(huì)危及患者生命安全，還可能會(huì)出現(xiàn)面癱等并發(fā)癥。尤其是患者骨折位置還正好位于乙狀切跡水平，該位置關(guān)節(jié)區(qū)前有腮腺及面神經(jīng)，無法從此處進(jìn)行手術(shù)切口，其他常規(guī)的單一手術(shù)切口入路也無法到達(dá)骨折區(qū)域，而兩側(cè)開口則會(huì)涉及到更多神經(jīng)和血管，手術(shù)難度極大、風(fēng)險(xiǎn)極高。
鑒于此，海南口腔醫(yī)院口腔頜面外科團(tuán)隊(duì)開展了疑難病例討論，綜合分析患者病情及身體狀況，精心制定手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案。
廖天安（右一）、韓素勤（左一）為患者手術(shù)
經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，2月10日上午，由海南口腔醫(yī)院首席專家、主任醫(yī)師廖天安教授，主任醫(yī)師韓素勤共同為患者實(shí)施手術(shù)。術(shù)中在患者左側(cè)下頜角下緣及耳屏前分別做一手術(shù)切口，逐層分離皮膚及皮下組織，手術(shù)過程保護(hù)好重要血管及神經(jīng)、不破壞腮腺，順利找到骨折面，并通過兩切口形成上下聯(lián)通，成功為其行左側(cè)髁突骨折切開復(fù)位內(nèi)固定。后在右側(cè)下頜角下緣做單一切口，完成右側(cè)髁突骨折復(fù)位固定。隨后又順利完成了下頜骨正中骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)歷時(shí)5個(gè)多小時(shí)圓滿完成。
術(shù)后患者拍攝CBCT提示，雙側(cè)髁突及下頜骨正中骨折線對(duì)位固定良好，在關(guān)節(jié)窩內(nèi)可看到雙側(cè)髁突和升支位置都正確復(fù)位。咬合關(guān)系恢復(fù)正常，張口度持續(xù)改善，患者恢復(fù)良好，手術(shù)創(chuàng)口愈合，順利康復(fù)出院。
