70歲的李爺爺（化名）是一位晚期腫瘤患者，長期遭受牙齒疼痛的困擾。由于基礎(chǔ)疾病的影響，他未能接受規(guī)范的牙齒治療。為此，他選擇在一家診所進行拔牙，卻意外地引發(fā)了嚴(yán)重的并發(fā)癥——下頜骨大面積壞死。隨后數(shù)周，他經(jīng)歷了口腔內(nèi)惡臭、化膿以及頜骨壞死不斷加劇的折磨。為了尋求進一步的治療，李爺爺轉(zhuǎn)至海南口腔醫(yī)院，該院專業(yè)醫(yī)療團隊成功為他實施了救治，有效控制了病情，為他的健康帶來了轉(zhuǎn)機。
圖:患者術(shù)前牙片
李爺爺?shù)墓适率加谝淮慰此破胀ǖ难揽浦委?。由于后牙松動，他在一家?dāng)?shù)卦\所接受了普通的拔牙手術(shù)。然而，李爺爺在之前進行了抗腫瘤治療及防止骨轉(zhuǎn)藥物的注射，這次未經(jīng)全面評估的拔牙操作，卻意外地導(dǎo)致了他下頜骨的大面積壞死。李爺爺疼痛難忍、進食困難，口腔異味及生活質(zhì)量急劇下降，自己和家人也陷入了深深的擔(dān)憂之中。而且范圍在不斷增加，隨著壞死下頜骨暴露引起了舌部大面積潰瘍，進食受到很大影響。
正當(dāng)全家感到無助之時，朋友推薦他們前往海南口腔醫(yī)院尋求幫助。李爺爺?shù)竭_(dá)醫(yī)院后，隨即接受了多學(xué)科專家團隊的聯(lián)合評估，基于評估結(jié)果，醫(yī)院為他制定了一個詳盡的治療方案。
經(jīng)過詳細(xì)討論，醫(yī)療團隊決定采用一種創(chuàng)新的治療方法：利用自體血濃縮生長因子（CGF）來促進創(chuàng)面愈合。這種方法不僅可以加速組織修復(fù)，還能有效減少炎癥反應(yīng)，保護下槽牙神經(jīng)不受損害。
圖:患者術(shù)后片
手術(shù)當(dāng)天，由口腔頜面外科副主任胡爾曼醫(yī)生主刀、鄧倫孔醫(yī)生擔(dān)任助手的醫(yī)療團隊，在麻醉科和手術(shù)室團隊的緊密配合下，為李爺爺實施了一場關(guān)鍵的手術(shù)。術(shù)中，醫(yī)療團隊驚訝地發(fā)現(xiàn)，李爺爺?shù)南骂M骨壞死范圍幾乎占據(jù)了整個一側(cè)。
面對這一復(fù)雜情況，胡爾曼醫(yī)生以較高的專業(yè)素養(yǎng)和細(xì)致的操作，小心翼翼地刮除了所有壞死組織，確保每一處細(xì)節(jié)都得到妥善處理。為了促進傷口愈合并降低感染風(fēng)險，他隨后將富含生長因子的自體血液均勻涂抹于創(chuàng)面上，并使用牙齦縫合技術(shù)覆蓋整個區(qū)域，防止創(chuàng)面直接暴露于口腔環(huán)境中。整個手術(shù)過程十分順利，術(shù)后李爺爺?shù)奶弁锤邢?，效果令人滿意。
為了進一步鞏固療效，李爺爺還需要接受高壓氧治療，以促進組織的快速恢復(fù)。高壓氧治療的周期及強度將依據(jù)他的全身狀況，由多學(xué)科團隊進行綜合評估后確定。同時，考慮到李爺爺?shù)哪[瘤病情，海南口腔醫(yī)院的醫(yī)療團隊正積極與其他專業(yè)機構(gòu)溝通協(xié)作，旨在尋找更為適合的靶向藥物，以期為李爺爺提供更加精準(zhǔn)和有效的治療方案。整個治療過程將在多學(xué)科專家的共同指導(dǎo)下進行，確保李爺爺能夠得到全面、個性化的醫(yī)療服務(wù)。
“我們不能輕易放棄任何一位患者?！焙鸂柭敝魅螆远ǖ卣f，“即使是在面對復(fù)雜情況時，也要盡最大努力為他們創(chuàng)造希望。”
科普小知識
藥物性相關(guān)頜骨壞死是一種因治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、骨質(zhì)疏松癥等疾病，大量使用抗骨吸收類藥物或其他靶向藥物后而發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床上常表現(xiàn)為頜骨壞死最多見，尤其是牙槽骨暴露、流膿、長期傷口不愈合及死骨形成，并伴有疼痛、牙松動、面部紅腫等癥狀。不完全統(tǒng)計顯示，下頜骨受累占67%，上頜骨占25%，上、下頜骨同時受累占8%。
不光是以上藥物，還有很多藥物均引起頜骨壞死可能。
自2003年首次報道后，相關(guān)的病例逐漸增多，尤以雙膦酸鹽類藥物性頜骨壞死最多，藥物性相關(guān)頜骨壞死的發(fā)病機制被認(rèn)為是多因素共同作用的，其中與破骨細(xì)胞功能抑制、微循環(huán)功能障礙、口腔細(xì)菌感染等均有關(guān)系。雙膦酸鹽是一類主要作用于破骨細(xì)胞，抑制骨吸收的藥物，使用雙膦酸鹽的時間越長，發(fā)生頜骨壞死的風(fēng)險越高。有研究表明，用藥時間超過6個月者，發(fā)生頜骨壞死的風(fēng)險明顯增加。且在已報道的病例中，90%以上藥物性相關(guān)頜骨壞死患者為靜脈注射雙膦酸類藥物所致。
近年來，除了雙膦酸鹽類藥物引起的頜骨壞死外，一些抗骨吸收、抗血管生成新型藥物導(dǎo)致頜骨壞死的報道也越來越多，如狄諾塞麥、貝伐單抗、舒尼替尼等。故2014年美國頜面外科醫(yī)師協(xié)會將藥物性相關(guān)頜骨壞死歸類為藥物相關(guān)性頜骨壞死。同時，拔牙、不良修復(fù)體、口腔衛(wèi)生狀況不良等局部因素也被認(rèn)為會增加頜骨壞死的發(fā)生率，尤其是拔牙，被視為最危險的局部因素。該患者有拔牙史，從拔牙后創(chuàng)口不愈到下頜骨大面積死骨形成約幾個月時間，病情發(fā)展迅速；拔牙后牙槽骨外露，長期處于局部感染狀態(tài)，加速了頜骨的壞死。
雙膦酸鹽除作用于硬組織外，還作用于口腔黏膜細(xì)胞，影響口腔黏膜細(xì)胞的再上皮化。若加之局部不良修復(fù)體的壓力作用，會使黏膜變薄、破損，這可能是本例中右下頜骨磨牙區(qū)出現(xiàn)骨壞死的原因。
